Artróza kyčelního kloubu

Artróza kyčelního kloubu (deformující artróza, koxartróza, osteoartróza) je pomalu progresivní degenerativní dystrofická onemocnění, která v průběhu času vede k zničení postižené kloubů, přetrvávající bolesti a omezení mobility.

Tato nemoc postihuje lidi starší 40 let, ženy onemocní několikrát častěji než muži.

V celkové struktuře artrózy patří artróza kyčelního kloubu k hlavní roli. Je to způsobeno rozšířenou vrozenou patologií kyčelních kloubů (dysplazie) a také významnou fyzickou námahou, na kterou jsou tyto klouby citlivé.

Rizikové faktory a příčiny artrózy kyčelního kloubu

V patologickém mechanismu vývoje artrózy kyčelního kloubu patří hlavní role ke změně fyzikálně-chemických charakteristik synoviální (intraartikulární) tekutiny, v důsledku toho, že se stává hustší a viskózní. To zhoršuje její mazací vlastnosti. Při pohybu se kloubní povrchy chrupavky začnou otírat, drsné, pokryté trhlinami. Malé částice chrupavky hyalinu jsou opuštěny a spadají do kloubní dutiny, což způsobuje vývoj aseptického (neinfekčního) zánětu v něm. Jak onemocnění postupuje do zánětlivého procesu, je kostní tkáň vtažena do zánětlivého procesu, což vede k aseptické nekróze řezů femorální hlavy a povrchu acetabulu, tvorbě osteofytů (kostní růst), což způsobuje závažnou bolest během pohybu.

V pozdním rozsahu artrózy kyčelního kloubu je zánět také vržen do okolního kloubu tkáně (krevní cévy, nervy, vazy, svaly), což vede k vzhledu příznaků periartritidy. Výsledkem je, že kyčelní kloub je zcela zničen, jeho funkce jsou ztraceny, pohyb v něm přestane. Tento stav se nazývá ankylóza.

Příčiny artrózy kyčelního kloubu:

• vrozený rty stehen;
• Dysplazie kyčle;
• Aseptická nekróza femorální hlavy;
• Petersova choroba;
• zranění kyčelního kloubu;
• infekční artritida kyčelního kloubu;
• gonartróza (deformující osteoartróza kolenního kloubu);
• osteochondrosis;
• Nadměrná hmotnost;
• profesionální sporty;
• ploché nohy;
• zakřivení páteře;
• Sedavý životní styl.

Patologie není zděděna, ale dítě zdědí rysy struktury muskuloskeletálního systému od jeho rodičů, což může za těchto podmínek způsobit artrózu kyčelního kloubu. To vysvětluje skutečnost existence rodin, jejichž výskyt je vyšší než v běžné populaci.

Formy nemoci

V závislosti na etiologii je artróza kyčelního kloubu rozdělena na primární a sekundární. Sekundární artróza se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění kyčelního kloubu nebo jeho zranění. Primární forma nesouvisí s předchozí patologií, důvod jeho vývoje není často možný, v tomto případě mluví o idiopatické artróze.

Coksarrtóza je jedno- nebo bilaterální.

Fáze

Během artrózy kyčelního kloubu se rozlišují tři fáze (stupeň):

1. Počáteční - patologické změny jsou mírně vyjádřeny za předpokladu, že včasné a přiměřené ošetření je reverzibilní.
2. Progresivní koxartróza - charakterizovaná postupným nárůstem symptomů (bolest v kloubu a narušená jeho mobilita), změny v kloubních tkáních jsou již nevratné, ale terapie může zpomalit degenerativní procesy.
3. Konečný pohyb v kloubu je ztracen, vytvoří se ankylóza. Léčba je možné pouze chirurgicky (nahrazení kloubu umělým).

Endoprotetické operace v 95% případů zajišťují úplné obnovení mobility končetin, obnoví výkon pacienta.

Příznaky artrózy kyčelního kloubu

Hlavní známky artrózy kyčelního kloubu:

• bolest v slabinách, bocích a koleni;
• pocit ztuhlosti v postiženém kloubu a omezení jeho mobility;
• kulhavost;
• omezení únosu;
• Atrofické změny ve svalech stehna.

Přítomnost určitých příznaků artrózy kyčelního kloubu a jejich závažnosti závisí na stupni onemocnění.

Při 1. stupni artrózy kyčelního kloubu si pacienti stěžují na bolest v postiženém kloubu, ke kterému dochází při vlivu fyzické aktivity (prodloužená chůze, běh). V některých případech je bolest lokalizována v oblasti kolena nebo stehna. Po krátkém odpočinku bolest prochází sama o sobě. Objem pohybů končetin je zcela zachován, chůze není přerušena. Na rentgenovém snímku jsou uvedeny následující změny:

• Mírné nerovnoměrné snížení lumenu kloubní mezery;
• Osteofyty umístěné na vnitřním okraji otočného.

Jakékoli změny z krku a femorální hlavy nejsou detekovány.

S stupněm II artrózy kyčelního kloubu se bolest objevuje také v klidu, včetně v noci. Po fyzické aktivitě se pacient začne kulhat, vytvoří se charakteristická „kachna“ chůze. Takže se objevují počáteční bolesti - po dlouhém období nehybnosti způsobuje prvních pár kroků bolest a nepohodlí, které pak projdou a poté se vrátí po dlouhém zatížení. V postiženém kloubu je objem pohybů (únos, vnitřní rotace) omezený. Rentgenový snímek ukazuje, že kloubní mezera je nerovnoměrně zúžená a její lumen je 50% normy. Osteofyty jsou umístěny podél vnitřního i vnějšího okraje dutiny kloubu, které přesahují hranice chrupavky. Obrysy femorální hlavy se díky deformaci stávají nerovnoměrné.

S stupněm artrózy kyčelního kloubu bolesti bolesti, intenzivní a konstantní, se nezastaví v noci. Chůze je výrazně obtížná, pacient je nucen spoléhat se na hůl. Objem pohybů v postiženém kloubu je ostře omezený, později se zcela zastaví. V důsledku atrofie kyčelních svalů se pánev odchyluje v čelní rovině a končetina se zkrátí. Snaží se kompenzovat toto zkrácení, pacienti při chůzi jsou při chůzi nuceni odmítnout tělo směrem k lézi, což dále zvyšuje zátěž na bolavém kloubu. U rentgenových snímků jsou detekovány více růstů kostí, významné zúžení mezery kloubu a výrazné zvýšení hlavy femuru.

Diagnostika

Diagnóza artrózy kyčelního kloubu je založena na údajích klinického obrazu onemocnění, výsledcích lékařského vyšetření a instrumentálních studií, mezi nimiž hlavní hodnota patří k vizualizačním metodám - radiografii, vypočítané nebo magnetické rezonance. Umožňují nejen stanovit přítomnost artrózy kyčelního kloubu a vyhodnotit jeho stupeň, ale také identifikovat možnou příčinu onemocnění (trauma, mladistvá epiphysiolýza, Petersova choroba).

Diferenciální diagnostika artrózy kyčelního kloubu s jinými onemocněními muskuloskeletálního systému je poměrně komplikovaná. Na stupni artrózy kyčelního kloubu II a III se vyvíjí svalová atrofie, která může způsobit intenzivní bolest v kolenním kloubu charakteristické pro pohon nebo gonartrózu (onemocnění kolenního kloubu). Pro diferenciální diagnózu těchto stavů je hmataná palpace kolenních a kyčelních kloubů, je stanoven objem pohybu v nich a je také zkoumán radiologicky.

U onemocnění páteře jsou v některých případech vytlačeny nervové kořeny míchy s vývojem syndromu bolesti. Bolest může vyzařovat do oblasti kyčelního kloubu a napodobovat klinický obraz jeho porážky. Povaha bolesti s radikulárním syndromem je však mírně odlišná od artrózy kyčelního kloubu:

• Bolest se vyskytuje v důsledku vzpírání nebo ostrého trapného pohybu, a nikoli pod vlivem fyzické námahy;
• Bolest je lokalizována v gluteal, nikoli v oblasti tříslo.

S radikulárním syndromem může pacient klidně vzít nohu na stranu, zatímco s artrózou kyčelního kloubu je únos omezený. Charakteristickým příznakem radikulárního syndromu je pozitivní příznak napětí - vzhled ostré bolesti při pokusu o zvýšení rovné nohy na zádech pacienta.

Artróza kyčelního kloubu ovlivňuje lidi starší 40 let, ženy onemocní několikrát častěji než muži.

Artróza kyčelního kloubu by měla být také diferencována s loajálním bursitem (trochanteritida). Vable Bursitis se vyvíjí rychleji, během několika týdnů. Obvykle mu předchází významná fyzická námaha nebo zranění. U tohoto onemocnění je bolest mnohem výraznější než s artrózou kyčelního kloubu. Současně není detekováno zkrácení končetiny a omezení její mobility.

Klinický obraz atypické reaktivní artritidy a ankylozující spondylitidy se může podobat klinickým projevům artrózy kyčelního kloubu. Bolest se však vyskytuje u pacientů hlavně v noci nebo v klidu, když chůze se nezintenzivní, ale naopak oslabuje. Ráno si pacienti všimnou tuhosti v kloubech, které procházejí po několika hodinách.

Léčba artrózy kyčelního kloubu

Orthopedové se zabývají léčbou artrózy kyčelních kloubů. S stupněm onemocnění I a II je indikována konzervativní terapie. U syndromu výrazné bolesti jsou pacienti předepsáni nesteroidní protizánětlivá léčiva v krátkém průběhu. Neměly by být přijímány po dlouhou dobu, protože nejsou schopny nejen mít negativní účinek na orgány gastrointestinálního traktu, ale také potlačují regenerační schopnosti chrupavky hyalinu.

V léčebném režimu artrózy kyčelního kloubu zahrnují chondroprotektory a vazodilatátory, což vytváří optimální příležitosti pro obnovení poškozených chrupavkových tkání. S výrazným svalovým křečím může vyžadovat jmenování centrálních svalových relaxantů.

V těch případech, kdy není možné zastavit syndrom bolesti nesteroidními protizánětlivými léky, se uchýlit k intraartikulárním injekcím kortikosteroidů.

Místní léčba artrózy kyčelního kloubu pomocí zahřátí vám umožňuje snížit svalové křeče a poněkud oslabit bolest v důsledku rušivého účinku.

Při komplexní terapii artrózy kyčelního kloubu se také používají fyzioterapeutické metody:

• magnetoterapie;
• induktotermie;

• UHF;
• Laserová terapie;
• ultrazvukové ošetření;
• masáž;
• Lékařská gymnastika;
• Manuální terapie.

Dietní výživa pro artrózu kyčelního kloubu je zaměřena na opravu tělesné hmotnosti a normalizaci metabolických procesů. Snížení tělesné hmotnosti snižuje zatížení kyčelních kloubů a tím zpomaluje progresi onemocnění.

Pro vyložení postiženého kloubu může lékař doporučit, aby pacienti šli do berlí nebo třtiny.

S stupněm artrózy kyčelního kloubu III je konzervativní léčba neefektivní. V tomto případě je možné zlepšit stav pacienta, je možné vrátit normální mobilitu pouze v důsledku chirurgického zákroku - nahradit zničený kloub umělou (endoprotetika kloubů).

Možné důsledky a komplikace

Nejzávažnější komplikací progresivní artrózy kyčelního kloubu je postižení v důsledku ztráty pohybu v kloubu. S bilaterální koksartózou ztratí pacient svou schopnost samostatně se pohybovat a potřebuje konstantní cizí péči. Dlouhý pobyt v posteli v jedné poloze vytváří předpoklady pro výskyt stagnující (hypostatické) pneumonie, která je obtížné podlehnout a může vést k smrti.

Patologie není zděděna, ale dítě zdědí rysy struktury muskuloskeletálního systému od jeho rodičů, což může způsobit artrózu kyčelního kloubu.

Předpověď

Artróza kyčelních kloubů je progresivní chronické onemocnění, které lze zcela vyléčit pouze v raných stádiích, podléhající odstranění příčiny onemocnění. V jiných případech vám terapie umožňuje zpomalit svůj průběh, v průběhu času však existuje potřeba implantace kyčle endoprosthes. Tyto operace v 95% případů poskytují úplné obnovení mobility končetin, čímž se obnoví výkon pacienta. Životnost životnosti moderních protéz je 15-20 let, poté jsou vystaveny náhradě.

Prevence

Prevence artrózy kyčelního kloubu je zaměřena na odstranění příčin, které mohou vést k rozvoji tohoto onemocnění, a zahrnuje:

• včasná detekce a léčba nemocí a zranění kyčelního kloubu;
• odmítnutí sedavého životního stylu, pravidelné, ale ne nadměrné fyzické aktivity;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• racionální výživa;
• Odmítnutí špatných návyků.